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中医体质辨识与调理作文 中医体质辨识与调理师证执业范围文案：
大千世界，人各百态。每个人都秉承了父母不同的遗传特征，具有不同的生活环境，不同生活经历，都是一个特殊的个体，可以说是千差万别。中医师可以通过望、闻、问、切来收集患者身体情况，包括脸色、声音、胖瘦、壮弱、行动、舌苔、脉象等来判断一个人的体质。中医体质分以下九种：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。每个人所处的环境不同，日常生活不同，体质也不同，认清自己的体质，才能对症下药。一、平和质(“A型”又叫“健康型”：要保持)（一）表现特征：总体特征：阴阳气血调和，体态适中、面色红润、精力充沛。形体特征：体形匀称健壮。常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。心理特征：性格随和开朗。发病倾向：平素患病较少。适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。（二）调理方法：环境起居调摄：起居顺应四时阴阳，劳逸结合。体育锻炼：适度运动即可。精神调适：清净立志、开朗乐观、心理平衡。饮食调理：食物宜多样化，不偏食，不可过饥过饱、偏寒偏热。药物调养：不需。预防用药防风通圣丸。二、气虚质(“B型”又叫“气短型”：要防反复感冒)（一）表现特征：总体特征：元气不足，疲乏、气短、自汗等气虚表现。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲劳，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。心理特征：性格内向，不喜冒险。发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病。适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。（二）调理方法：环境起居调摄：夏避暑；冬避寒；防过劳。体育锻炼：宜柔缓，不宜剧烈运动，宜散步、慢跑、打太极等。精神调适：清净养藏，祛除杂念，不躁动，少思虑。提升自信心和精气神。饮食调理：常食益气健脾食物，如粳米、糯米、小米、大麦、山药、土豆、大枣、香菇、鸡肉、鹅肉、兔肉、鹌鹑、牛肉、青鱼、鲢鱼，少吃耗气食物如生萝卜、空心菜等。药物调养：可用甘温补气之品，如人参、山药、黄芪等。代表中成药玉屏风散。推荐药膳：（1）黄芪童子鸡：取童子鸡1只洗净，用纱布袋包好生黄芪9克，取一根细线，一端扎紧纱布袋口，置于锅内，另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮汤，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。可益气补虚。
（2）山药粥：将山药30克和粳米180克一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚饭时食用，具有补中益气、益肺固精、强身健体的作用。三、阳虚质(“C型”又叫“怕冷型”：保暖最重要)（一）表现特征：总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。心理特征：性格多沉静、内向。发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。（二）调理方法：环境起居调摄：冬避寒就温，春夏培补阳气，多日光浴。避免风、寒、雾、雪，注重足下、背部及丹田部位的保暖。体育锻炼：动则生阳，体育锻炼天天1至2次。宜舒缓柔和，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等。精神调适：这类人常情绪不佳，善恐、善悲。应保持沉静内敛，消除不良情绪。饮食调理：宜食温阳食品如羊肉、狗肉、鹿肉、鸡肉，少吃西瓜等生冷食物。药物调养：可选补阳祛寒、温养肝肾之品，如鹿茸、海狗肾、蛤蚧、杜仲等，成方可选金匮肾气丸。推荐药膳：（1）当归生姜羊肉汤：当归20克，生姜30克，冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉500克剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入沙锅中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。此为汉代张仲景名方，温中补血，祛寒止痛，特别适合冬季食用。（2）韭菜炒胡桃仁：胡桃仁50克开水浸泡去皮，沥干备用。韭菜200克摘洗干净，切成寸段备用。麻油倒入炒锅，烧至七成热时，加入胡桃仁，炸至焦黄，再加入韭菜、食盐，翻炒至熟。可补肾助阳，温暖腰膝，适用于肾阳不足，腰膝冷痛。四、阴虚质(“D型”又叫“缺水型”：不宜洗桑拿)（一）表现特征：总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。形体特征：体形偏瘦。常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。（二）调理方法：环境起居调摄：夏应避暑，秋冬养阴。居室应安静。不熬夜，不剧烈运动，不在高温下工作。体育锻炼：宜选动静结合项目，如太极拳、八段锦等。控制出汗量，及时补水。精神调适：循《内经》“恬淡虚无”、“精神内守”之法，养成冷静沉着的习惯。饮食调理：多食梨、百合、银耳、菠菜、无花果、冰糖、茼蒿等甘凉滋润食物。少吃葱、姜、蒜、椒等辛辣燥烈品。药物调养：可用滋阴清热、滋养肝肾之品，如女贞子、山茱萸、五味子、麦冬、沙参、玉竹等药。常用方有六味地黄丸。推荐药膳：（1）莲子百合煲瘦肉：用莲子20克、百合20克、猪瘦肉100克，加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用，每日1次。有清心润肺、益气安神之功效。适用于阴虚质见干咳、失眠、心烦、心悸等症者食用。（2）蜂蜜蒸百合：将百合120克，蜂蜜30克，拌均匀，蒸至其熟软。时含数片，咽津，嚼食。能补肺、润燥、清热，适用于肺热烦闷或燥热咳嗽、咽喉干痛等症。五、痰湿质(“E型”又叫“肥胖型”：必须控制体重)（一）表现特征：总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。（二）调理方法：环境起居调摄：远离潮湿；阴雨季避湿邪侵袭；多户外活动；穿透气散湿的棉衣；常晒太阳。体育锻炼：身重易倦，应长期坚持锻炼，如跑步、球类、武术、舞蹈等。活动量逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐致密。精神调适：易神疲困顿，要多参加各种活动，多听轻松音乐，以动养神。饮食调理：少食甜粘油腻，少喝酒勿过饱。多食健脾利湿化痰祛湿的清淡食物，如荷叶、白萝卜、葱、姜、白果、红小豆等。药物调养：重点调补肺、脾、肾。可用温燥化湿之品，如陈皮、厚朴、半夏、茯苓、泽泻、瓜蒌、白术、车前子等。代表方平胃散。推荐药膳：（1）山药冬瓜汤：山药50克，冬瓜150克放至锅中慢火煲30分钟，调味后即可饮用。可健脾，益气，利湿。（2）赤豆鲤鱼汤：将活鲤鱼1尾（约800克）去鳞、鳃、内脏；将红小豆50克、陈皮10克、辣椒6克、草果6克填入鱼腹，放入盆内，加适量料酒、生姜、葱段、胡椒，食盐少许，上笼蒸熟即成。可健脾除湿化痰，用于痰湿体质症见疲乏、食欲不振、腹胀腹泻、胸闷眩晕者。六、湿热质(“F型”又叫“长痘型”：适合高强度、大运动量锻炼)（一）表现特征：总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。形体特征：形体中等或偏瘦。常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。心理特征：容易心烦急躁。发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。（二）调理方法：环境起居调摄：避暑湿，环境宜干燥通风，不宜熬夜过劳，长夏应避湿热侵袭。体育锻炼：适合大运动量锻炼，如中长跑、游泳、爬山、球类等，以祛湿散热。夏季应凉爽时锻炼。精神调适：多参加开朗轻松的活动，放松身心。饮食调理：多吃西红柿、黄瓜、绿豆、芹菜、薏米、苦瓜等。忌辛温滋腻，少喝酒，少吃海鲜。药物调养：可用甘淡苦寒清热利湿之品，如黄芩、黄连、栀子。中成药代表龙胆泻肝软胶囊。推荐药膳：（1）泥鳅炖豆腐：泥鳅500克去腮及内脏，冲洗干净，放入锅中，加清水，煮至半熟，再加豆腐250克，食盐适量，炖至熟烂即成。可清利湿热。（2）绿豆藕：藕去皮，冲洗干净备用。绿豆50克，用清水浸泡后取出，装入藕孔内，放入锅中，加清水炖至熟透，调以食盐进食。可明目止渴。
七、血瘀质(“G型”又叫“长斑型”：提防心脑血管病)（一）表现特征：总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。形体特征：胖瘦均见。常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。心理特征：易烦，健忘。发病倾向：易患症瘕及痛证、血证等。适应能力：不耐受寒邪。（二）调理方法：环境起居调摄：血得温则行，居住宜温不宜凉；冬应防寒。作息规律，睡眠足够，不可过逸免气滞血瘀。体育锻炼：多做益心脏血脉的活动，如舞蹈、太极拳、八段锦、保健按摩等，各部分都要活动，以助气血运行。精神调适：培养乐观情绪，则气血和畅，有利血瘀改善，苦闷、忧郁会加重血瘀。、饮食调理：常食红糖、丝瓜、玫瑰花、月季花、酒、桃仁等活血祛瘀的食物，酒可少量常饮，醋可多吃，宜喝山楂粥、花生粥。药物调养：可用当归、川芎、怀牛膝、徐长卿、鸡血藤、茺蔚子等活血养血的药物，成方可选桂枝茯苓丸。推荐药膳：
山楂红糖汤：山楂10枚，冲洗干净，去核打碎，放入锅中，加清水煮约20分钟，调以红糖进食。可活血散瘀。
肌肤甲错，又称“肌若鱼鳞”，乃形容皮肤粗糙、干燥、角化过度，故外观皮肤褐色，如鳞状，通常是体内有瘀血的一种外候。临床上常兼有身体羸瘦、巩膜呈青暗色等病状。亦见于菸酸缺乏病的皮炎等。蛇胎指皮肤所生之状如蛇皮之皮肤病。蛇胎，病名。①指皮肤所生之状如蛇皮之皮肤病。见《外治寿世方》卷四。即蛇身。②怪胎之一。蛇胎，病证名。又名胎垢、蛇身、鳞体。《小儿卫生总微论方》：“鳞体者，谓皮肤之上，如蛇皮鳞甲之状，故又名蛇体，此由气血否（痞）涩，不能通润于皮肤……”类似鱼鳞病。治宜养血活血，如四物汤加味。亦可用僵蚕、蛇蜕煎水外洗，或用杏仁30克、猪油60克，捣泥外搽。易得疾病体内气血运行不畅或血液循环受阻可导致多种不适症状，血瘀体质常表现为面色晦暗、黑眼圈、皮肤干燥、脱屑、有暗斑，指甲干枯脱屑，头发干燥、分叉、打结，影响女性美容。气滞血瘀还可以有情志方面的改变，如烦躁易怒等，另外女子可有经前乳房胀痛、腹部刺痛，易得单纯性肥胖、黄褐斑、雀斑、甲错，女子脏躁、经前期综合征等。寒凝血瘀主要表现为刺痛，常有定处，食冷加重，得温则减，常有偏头痛、胸胁痛、胸痛、胃痛、腹痛、肌肉刺痛、关节疼痛等症状，易得偏头痛、胸痹、肋间神经痛、急性胃肠痉挛，女子痛经、月经延期等疾病。热毒血瘀，则伴有口舌生疮、痤疮粉刺、口燥咽干、发热，以及各种疼痛症状的出现，易得疾病包括单纯性肥胖、急性胃肠炎、胆石症、肾结石、血尿、肾绞痛、中风、肿瘤、女子急性盆腔炎及急性泌尿生殖系感染等。八、气郁质(“H型”又叫“郁闷型”：要防抑郁症)（一）表现特征：总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。形体特征：形体瘦者为多。常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。（二）调理方法：环境起居调摄：室内常通风，装修宜明快亮丽。阴雨天调节好情绪。体育锻炼：宜动不宜静，多跑步、爬山、武术、游泳等以流通气血。着意锻炼呼吸吐纳功法，以开导郁滞。精神调适：“喜胜忧”，要主动寻快乐，多社交活动以开朗豁达。饮食调理：少饮酒以活动血脉提情绪。多食行气食物，如佛手、橙子、柑皮、韭菜、香菜、大蒜等。药物调养：常用香附、乌药、川楝子、小茴香、青皮、郁金等疏肝理气解郁的药为主组成方剂，代表成药逍遥丸。推荐药膳：（1）橘皮粥：橘皮50克，研细末备用。粳米100克，淘洗干净，放入锅内，加清水，煮至粥将成时，加入橘皮，煮10分钟即成。（2）菊花鸡肝汤：银耳15克洗净撕成小片，清水浸泡；菊花10克、茉莉花24朵温水洗净；鸡肝100克洗净切薄片备用；将水烧沸，先入料酒、姜汁、食盐，随即下入银耳及鸡肝，烧沸，打去浮沫，待鸡肝熟，调味。再入菊花、茉莉花稍沸即可。九、特禀质(过敏型)（一）表现特征：总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。心理特征：随禀质不同情况各异。发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟、五软、解颅、胎惊等。适应能力：适应能力差，如过敏体质者。（二）调理方法：环境起居调摄：尽量避免接触致敏物质，如尘螨、花粉、油漆等。体育锻炼：生活中，要加强身体锻炼，顺应四时变化，以适寒温。精神调适：只有调整体质，适应环境，才能彻底防治过敏性疾病的发生。饮食调理：要注意饮食，忌食鱼腥发物。药物调养：常用药物有防风、蜂房、荆芥、苦参、蝉衣、白藓皮、蛇床子等，代表成药消风散。推荐药膳：（1）固表粥：乌梅15克、黄芪20克、当归12克放沙锅中加水煎开，再用小火慢煎成浓汁，取出药汁后，再加水煎开后取汁，用汁煮粳米100克成粥，加冰糖趁热食用。（2）葱白红枣鸡肉粥：粳米100克、红枣10枚（去核）、连骨鸡肉100克分别洗净；姜切片；香菜、葱切末。锅内加水适量，放入鸡肉、姜片大火煮开。然后放入粳米、红枣熬45分钟左右。最后加入葱白、香菜，调味。可用于过敏性鼻炎见鼻塞、喷嚏、流清涕。温馨提示：很多人可能都是复合体质，所以上述方法仅供参考，尤其是药物调养的内容，一定要谨遵医嘱。特禀体质情况更复杂，要根据相关体质特征予以调养。
中医体质辨识与调理作文 中医体质辨识与调理师证执业范围文案：
心属火，肝属木，脾属土，肺属金，肾属水
五味与五脏
1、酸生肝：酸味食物有增强消化功能和保护肝脏的作用。常吃不仅可以帮助消化，杀灭胃肠道内的饿病菌，还有防感冒、降血压、软化血管之功效。以酸味为主的酸梅、石榴、西红柿、山楂、橙子，均含有维生素C，可防癌、抗衰老、防治动脉硬化。
2、苦生心：古有良药苦口之说，中医认为苦味食物能泄、能燥、能坚阴，具有除湿和利尿的作用。像橘皮、苦杏仁、苦瓜、百合等，常吃能防止毒素的积累，防治各种疮症。
3、甘入脾：性甘的食物可以补养气血、补充热量、解除疲劳、调胃解毒，还具有缓解痉挛等作用。如红糖、桂圆肉、蜂蜜、米面食品等，都是补甘食物的不错选选择。
4、辛入肺：中医认为辛味食物有发汗、理气之功效。人们常吃的葱、姜、蒜、辣椒、胡椒，均是以辛味为主的食物，这些食物既能保护血管，有可调理气血、疏通经络的作用，经常食用，可预防风寒感冒，但患有痔疮便秘、肾经衰弱者不可食用。
5、咸入肾：咸为五味之冠，百吃不厌。中医认为咸味食物有调节人体细胞和血液渗透、保持正常代谢的功效。咸味有泄下、软坚、散结和补益阴血等作用。如盐、海带、紫菜、海蜇等属于优质的咸味食品。
四、五色、五谷与五脏
1、肝色青:宜食糙米、牛肉、枣、葵；青色应肝，所以想要面色红润，不宜以素食为主。
2、心色赤：宜食小豆、犬肉、李、韭；赤色应心，故而想要面若桃花，可补以维生素C丰富的食物，如西红柿、橘子、红苹果。
3、肺色白：宜食麦、羊肉、杏、韭；白色应肺，想肌肤美白，可常食富含蛋白质的食物，如豆浆、牛奶一类。
4、脾色黄：宜食大豆、栗；黄色应脾，所以面色暗沉的人，可辅以黄色、味甘的食物，如胡萝卜、蛋黄等。
5、肾色黑：宜食肌肉、桃、葱；黑色应肾，所以肤色较深的人少吃色素添加过多的食物。
五、五官与五脏
1、鼻为肺之官
鼻子的外形为胃气所主，鼻孔为肺气所主，所以肺开窍于鼻，鼻是肺之官，只要人的肺有病首先就会表现在鼻子上。这里讲的鼻子主要指的是鼻孔里边，肺热则鼻孔出气粗、热；肺寒则鼻孔冒凉气。比如当人得肺病的时候，就会出现喘息鼻张的症状。
2、目为肝之官
肝开窍于目，得了肝病会在眼睛上有所表现，一般得肝病的人两个眼角会发青。孩子如果受到惊吓，鼻梁处常会出现青筋或者青痕，这也与肝有关联。
在中医的五色和五脏的配属里，肝主青色。这个青色并不是我们平时所见的青草、树叶的绿色，而是苍色。肝是从肾水里面生发出来的，苍这个颜色是黑色与青色的一个过渡之色。顺便谈一个问题：如果人在冬季没有养好身体，到了春天气机就生发不起来，就会生病。所以，了解颜色和脏腑的对应关系对养生保健是有裨益的，我们平时可以通过观察脸色的变化对身体的状况作出判断。
3、口唇为脾之官
脾开窍于口，口唇是脾之官。得脾病的人会出现唇黄或者嘴唇四周发黄、嘴唇脱皮、流血等症状，这些都是阳明燥火太盛造成的。
4、舌为心之官
舌为心之官。心脏有病一般会出现舌头不灵活、舌卷缩等症状。口误，经常说错话，也是心气不足的象。
《黄帝内经》上有：心病者，舌卷缩，颧赤。颧赤是说心脏有病的话，颧骨这个部位会发红。除了颧骨，我们日常生活中还要留心印堂，因为心病还会表现在印堂处。印堂位于两眉之间，此处如果突然地发红，而且图案如灯花状，是心神将散的象，我们尤其要当心，这叫“祸福在旦夕间”，可能会有重病突发。印堂发黑也不是件好事，从中医的角度讲，这相当于水气凌心，就是肾水太多，心火太弱，肾水上来使心火的功能发挥不了。这也是一个很危险的信号。我们在日常生活中要对印堂颜色的变化加以小心。
5、耳为肾之官
耳朵是肾之官。耳朵的病都会跟肾相关。《黄帝内经》里有“肾开窍于耳”的说法。得肾病的人会有耳聋、耳鸣的症状。
五官通利则五味、五色、五音方能俱辨。中医认为五官与脏腑器官的关系极为密切，通过了解五官的病变就可以发现隐藏在身体内的五脏的病变，所以我们要时刻留心五官的变化，才能留意到相关联的五脏的情况。
具体到五官的养生方法，很简单：常闭眼，养神；少说话，养心；平稳呼吸，养肺；多食美味，养口；少惹烦杂，非礼勿听，养耳。
六、五情与五脏
1、心在志为喜”
“心在志为喜”是指心的生理功能和精神情志与“喜”有关。《素问?举痛论》说：“喜则气和志达，营卫通利”。喜悦的过程，犹如人体能源(精神能源和机体能源)的释放过程，获得释放的能源，将形成原动力，展开新的精神活动，并支配着身体活力，创造出新的业绩。如：能提高人的大脑及整个神经系统的活力，充分发挥机体的潜能，提高脑力和体力劳动的效率和耐久力，使人感到生活和工作中充满乐趣和信心，从而动作起来显得轻松有力、敏捷、准确、精力充沛；能使心脏、血管的肌肉运动加强，血液循环加快，新陈代谢水平提高；能扩张肺部，使呼吸运动加强，肺活量增大，有利于肺部二氧化碳和氧气的交换；能加强消化器官的运动，增加消化液的分泌，从而增进食欲，帮助消化，促进新陈代谢。
2、“肝在志为怒”
怒是人们受到外界刺激时的一种强烈的情绪反应，是一种不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切，故称“肝在志为怒”。一方面，大怒可以伤肝，导致疏泄失常，肝气亢奋，血随气涌，可见面红目赤，心烦易怒，甚则可见吐血、衄血、卒然昏倒、不省人事。另一方面，如肝失疏泄，也可致情志失常，表现为情绪不稳，心烦易怒。
3、“脾在志为思”
脾在志为思。思，即思虑、思考，是人体意识思维活动的一种状态。人的思虑的情志活动主要是通过脾来表达的。思是精神高度集中的思考、谋虑的一种情志。当人沉湎于思考或焦虑时，往往会出现饮食无味、食欲下降。有的妇女可以因为工作紧张，思想高度集中导致月经量少，经期紊乱等，这与脾主统血的功能相一致。
4、“肺在志为忧（悲）”
古代医家对忧愁的患者仔细观察分析后发现，肺是表达人的忧愁、悲伤的情志活动的主要器官。当人因忧愁而哭泣时，会痛哭流涕，涕，就是肺分泌的黏液。人哭泣的时候，肺气盛，黏液分泌增多，而肺开窍于鼻，所以涕就从鼻中流出了。肺主气，为声音之总司，忧愁悲伤哭泣，还会导致声音嘶哑、呼吸急促等。肺主皮毛，故忧愁会使人的面部皱纹增多。
5、“肾在志为恐”
恐为肾志，肾是人们表达惊恐之志的主要脏器。恐是人们对事物惧怕的一种精神状态，对机体的生理活动是一种不良的刺激。《素问?举痛论》说：“恐则气下，惊则气乱。”即是说明惊恐的刺激，对机体气机的运行可产生不良的影响。“恐则气下”，是指人在恐惧状态中，上焦的气机闭塞不畅，可使气迫于下焦，则下焦产生胀满，甚则遗尿。“惊则气乱”，则是指机体正常的生理活动，可因惊慌而产生一时性的扰乱，出现心神不定，手足无措等现象。
七、五季与五脏
1、春宜升补：春季阳气初生，大地复苏，万物生发向上，内应肝脏，应根据春季的特性，因势利导，应用桑叶、菊花、生姜等升散之品以充分调动人体的阳气，使气血调和。
2、夏宜清补：夏季炎热、火邪炽盛，万物繁茂，内应心脏，应根据夏令之时，人体脏腑气血旺盛，采用金银花、荷叶、莲子等清淡、清热之品调节人体阴阳气血。
3、长夏宜淡补：长夏时值夏、秋之际，天热下降，低湿上蒸，湿热相缠，内应脾脏，应采用赤小豆、绿豆、藿香等淡渗之品，利湿健脾以达到气血生化有源。
4、秋宜凉补：秋季阳气收敛，阴气滋长，气候干燥，内应肺脏，此时五脏刚从夏季旺盛的代谢中舒缓过来，应采用百合、黑芝麻等滋阴生津之品，以调节夏季脏腑功能的失调。
5、冬宜温补：冬季天气寒冷，阳气深藏，内应肾脏，此时应根据冬季封藏的特点，以桂圆、核桃仁、阿胶等温补之品来滋补人体气血之不足，是脏腑的气血旺盛，适应自然界的变化。
八、五液与五脏
汗、涕、泪、涎、唾五种分泌物或排泄物称之为五液。五液由五脏所化生，即心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。五液由五脏所化生并分属于五脏，故称五脏化液，又称五脏化五液。
五液属津液范畴，皆由津液所化生，分布于五脏所属官窍之中，起着濡养、滋润以及调节津液代谢的作用。五液的化生、输布和排泄是在津液的化生、输布和排泄的气化过程中完成的，是多个脏腑，特别肺、脾、肾等综合作用的结果。但五脏是脏象学说的核心，故又将汗、涕、泪、涎、唾分属于五脏。故曰：“人之一身，有涕、泪、涎、唾、便、溺，皆属一水之化，而发于九窍之中”（《质疑录》）。“汗与小便，皆可谓之津液”（《读医随笔·气血精神论》）。五脏与五液的关系是津液代谢过程中，整体调节与局部调节的统一。
1．汗为心之液：什么是汗?“阳加于阴谓之汗”（《素问·阴阳别论》）。“阳”，是指体内的阳气；“阴”，是指体内的阴液。所谓“阳加于阴谓之汗”，是说汗液为津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府（汗孑L）排出的液体。汗液的分泌和排泄，还有赖于卫气对腠理的开阖作用。腠理开，则汗液排泄；腠理闭，则无汗。因为汗为津液所化，血与津液又同出一源，因此有“汗血同源”之说。血又为心所主，汗为血之液，气化而为汗，故有“汗为心之液”之称。正如李中梓所说：“心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液也”（《医宗必读·汗》）。由于汗与血液，生理上有密切联系，故它们在病理上也互相影响。就汗与血液的关系而言，汗出过多，可耗血伤津。反之，津亏血少，汗源不足。故临床上出现血虚之候时，应慎用汗法。“夺血者无汗，夺汗者无血”的道理就在于此。就汗与心的关系而言，汗出过多，耗伤心的气血，则见心悸怔仲等。由于汗出是阳气蒸发津液的结果，故大汗淋漓也会伤及人的阳气，导致大汗亡阳的危候。反之，当心的气血不足时，也会引起病理性的出汗，如心气虚，表卫不固而自汗；心阴虚，阳不敛阴而盗汗。
2．涕为肺之液：涕是由鼻内分泌的粘液，有润泽鼻窍的功能。鼻为肺之窍，五脏化液，肺为涕。在肺的生理功能正常时，鼻涕润泽鼻窍而不外流。若肺感风寒，则鼻流清涕；肺感风热，则鼻流浊涕；如肺燥，则鼻干涕少或无涕。
3．涎为脾之液：涎为口津，唾液中较清稀的称作涎：涎具有保护和清洁口腔的作用。在进食时涎分泌较多，还可湿润和溶解食物，使之易于吞咽和消化。在正常情况下，涎液上行于口但不溢于口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。
4．泪为肝之液：肝开窍于目，泪从目出。泪有濡润、保护眼睛的功能。在正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢，但在异物侵入目中时，泪液即可大量分泌，起到清洁眼目和排除异物的作用。在病理情况下，则可见泪液分泌异常。如肝的阴血不足，泪液分泌减少，常现两目干涩；如风火赤眼，肝经湿热，可见目眵增多，迎风流泪等。此外，在极度悲哀的情况下，泪液的分泌也可大量增多。
5．唾为肾之液：唾与涎同为口津，即唾液。较稠者为唾，较稀薄者为涎。脾之液为涎而肾之液为唾：唾液除了具有湿润与溶解食物，使之易于吞咽，以及清洁和保护口腔的作用外，还有滋养肾精之功：因唾为肾精所化，多唾或久唾。则易耗肾精，所以气功家常吞咽津唾以养肾精。
补充回答：如木生火，即肝木济心火，肝藏血，心主血脉，肝藏血功能正常有助于心主血脉功能正常发挥。火生土，即心火温脾土，心主血脉、主神志，脾主运化、主生血统血，心主血脉功能正常，血能营脾；脾才能发挥主运化、生血、统血的功能。土生金，即脾土助肺金，脾能益气，化生气血，转输精微以充肺，促进肺主气的功能，使之宣肃正常。金生水，即肺金养肾水，肺主清肃，肾主藏精，肺气肃降有助于肾藏精、纳气、主水之功。水生木，即肾水滋肝木，肾藏精，肝藏血，肾精可化肝血，以助肝功能的正常发挥。这种五脏相互滋生的关系，就是用五行相生理论来阐明的。
用五行相克说明五脏间的相互制约关系：如心属火，肾属水，水克火，即肾水能制约心火，如肾水上济于心，可以防止心火之亢烈。肺属金，心属火，火克金，即心火能制约肺金，如心火之阳热，可抑制肺气清肃之太过。肝属木，肺属金，金克木，即肺金能制约肝木，如肺气清肃太过，可抑制肝阳的上亢。脾属土，肝属木，木克土，即肝木能制约脾土。如肝气条达，可疏泄脾气之壅滞。肾属水，脾属土，土克水，即脾土能制约肾水，如脾土的运化，能防止肾水的泛滥。这种五脏之间的相互制约关系，就是用五行相克理论来说明的。
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一、五行1、五行学说来源五行学说是中国传统文化之精髓所在，是指木（生长、生法、柔和、条达舒畅）、火（温热、升腾、明亮）、土（生化、承载、受纳）、金（清洁、清肃、收敛）、水（寒凉、滋润、向下运行）五种物质的运动。中国古代人民在长期的生活和生产实践中认识到木、火、土、金、水是必不可少的最基本物质，并由此引申为世间一切事物都是由木、火、土、金、水这五种基本物质之间的运动变化生成的，这五种物质之间，存在着既相互资生又相互制约的关系，在不断的相生相克运动中维持着动态的平衡，这就是五行学说的基本涵义。2、五行相生相克的关系五行学说认为，五行之间存在着生、克、乘、侮的关系。五行的相生相克关系可以解释事物之间的相互联系，而五行的相乘相侮则可以用来表示事物之间平衡被打破后的相互影响。相生即相互资生和相互助长。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相克即相互克制和相互约束。五行的相克次序为：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。相生相克是密不可分的，没有生，事物就无法发生和生长；而没有克，事物无所约束，就无法维持正常的协调关系。只有保持相生相克的动态平衡，才能使事物正常的发生与发展。二、五行与五脏中医学认为，人的有机整体是以五脏为核心构成的一个极为复杂的统一体，它以五脏为主，配合六腑，以经络作为网络，联系躯体组织器官，形成五大系统。这是中医学系统论的一部分。所以要说中医养生就不得不说五脏之间内在的联系和相互滋生的关系。木→火→土→金→水肝→心→脾→肺→肾如木生火，即肝木济心火，肝藏血，心主血脉，肝藏血功能正常有助于心主血脉功能正常发挥。火生土，即心火温脾土，心主血脉、主神志，脾主运化、主生血统血，心主血脉功能正常，血能营脾；脾才能发挥主运化、生血、统血的功能。土生金，即脾土助肺金，脾能益气，化生气血，转输精微以充肺，促进肺主气的功能，使之宣肃正常。金生水，即肺金养肾水，肺主清肃，肾主藏精，肺气肃降有助于肾藏精、纳气、主水之功。水生木，即肾水滋肝木，肾藏精，肝藏血，肾精可化肝血，以助肝功能的正常发挥。这种五脏相互滋生的关系，就是用五行相生理论来阐明的。用五行相克说明五脏间的相互制约关系：如心属火，肾属水，水克火，即肾水能制约心火，如肾水上济于心，可以防止心火之亢烈。肺属金，心属火，火克金，即心火能制约肺金，如心火之阳热，可抑制肺气清肃之太过。肝属木，肺属金，金克木，即肺金能制约肝木，如肺气清肃太过，可抑制肝阳的上亢。脾属土，肝属木，木克土，即肝木能制约脾土。如肝气条达，可疏泄脾气之壅滞。肾属水，脾属土，土克水，即脾土能制约肾水，如脾土的运化，能防止肾水的泛滥。这种五脏之间的相互制约关系，就是用五行相克理论来说明的。三、五味与五脏1、酸生肝：酸味食物有增强消化功能和保护肝脏的作用。常吃不仅可以帮助消化，杀灭胃肠道内的饿病菌，还有防感冒、降血压、软化血管之功效。以酸味为主的酸梅、石榴、西红柿、山楂、橙子，均含有维生素C，可防癌、抗衰老、防治动脉硬化。2、苦生心：古有良药苦口之说，中医认为苦味食物能泄、能燥、能坚阴，具有除湿和利尿的作用。像橘皮、苦杏仁、苦瓜、百合等，常吃能防止毒素的积累，防治各种疮症。3、甘入脾：性甘的食物可以补养气血、补充热量、解除疲劳、调胃解毒，还具有缓解痉挛等作用。如红糖、桂圆肉、蜂蜜、米面食品等，都是补甘食物的不错选选择。4、辛入肺：中医认为辛味食物有发汗、理气之功效。人们常吃的葱、姜、蒜、辣椒、胡椒，均是以辛味为主的食物，这些食物既能保护血管，有可调理气血、疏通经络的作用，经常食用，可预防风寒感冒，但患有痔疮便秘、肾经衰弱者不可食用。5、咸入肾：咸为五味之冠，百吃不厌。中医认为咸味食物有调节人体细胞和血液渗透、保持正常代谢的功效。咸味有泄下、软坚、散结和补益阴血等作用。如盐、海带、紫菜、海蜇等属于优质的咸味食品。四、五色、五谷与五脏1、肝色青:宜食糙米、牛肉、枣、葵；青色应肝，所以想要面色红润，不宜以素食为主。2、心色赤：宜食小豆、犬肉、李、韭；赤色应心，故而想要面若桃花，可补以维生素C丰富的食物，如西红柿、橘子、红苹果。3、肺色白：宜食麦、羊肉、杏、韭；白色应肺，想肌肤美白，可常食富含蛋白质的食物，如豆浆、牛奶一类。4、脾色黄：宜食大豆、栗；黄色应脾，所以面色暗沉的人，可辅以黄色、味甘的食物，如胡萝卜、蛋黄等。5、肾色黑：宜食肌肉、桃、葱；黑色应肾，所以肤色较深的人少吃色素添加过多的食物。五、五官与五脏1、鼻为肺之官鼻子的外形为胃气所主，鼻孔为肺气所主，所以肺开窍于鼻，鼻是肺之官，只要人的肺有病首先就会表现在鼻子上。这里讲的鼻子主要指的是鼻孔里边，肺热则鼻孔出气粗、热；肺寒则鼻孔冒凉气。比如当人得肺病的时候，就会出现喘息鼻张的症状。2、目为肝之官肝开窍于目，得了肝病会在眼睛上有所表现，一般得肝病的人两个眼角会发青。孩子如果受到惊吓，鼻梁处常会出现青筋或者青痕，这也与肝有关联。在中医的五色和五脏的配属里，肝主青色。这个青色并不是我们平时所见的青草、树叶的绿色，而是苍色。肝是从肾水里面生发出来的，苍这个颜色是黑色与青色的一个过渡之色。顺便谈一个问题：如果人在冬季没有养好身体，到了春天气机就生发不起来，就会生病。所以，了解颜色和脏腑的对应关系对养生保健是有裨益的，我们平时可以通过观察脸色的变化对身体的状况作出判断。3、口唇为脾之官脾开窍于口，口唇是脾之官。得脾病的人会出现唇黄或者嘴唇四周发黄、嘴唇脱皮、流血等症状，这些都是阳明燥火太盛造成的。4、舌为心之官舌为心之官。心脏有病一般会出现舌头不灵活、舌卷缩等症状。口误，经常说错话，也是心气不足的象。《黄帝内经》上有：心病者，舌卷缩，颧赤。颧赤是说心脏有病的话，颧骨这个部位会发红。除了颧骨，我们日常生活中还要留心印堂，因为心病还会表现在印堂处。印堂位于两眉之间，此处如果突然地发红，而且图案如灯花状，是心神将散的象，我们尤其要当心，这叫“祸福在旦夕间”，可能会有重病突发。印堂发黑也不是件好事，从中医的角度讲，这相当于水气凌心，就是肾水太多，心火太弱，肾水上来使心火的功能发挥不了。这也是一个很危险的信号。我们在日常生活中要对印堂颜色的变化加以小心。5、耳为肾之官耳朵是肾之官。耳朵的病都会跟肾相关。《黄帝内经》里有“肾开窍于耳”的说法。得肾病的人会有耳聋、耳鸣的症状。五官通利则五味、五色、五音方能俱辨。中医认为五官与脏腑器官的关系极为密切，通过了解五官的病变就可以发现隐藏在身体内的五脏的病变，所以我们要时刻留心五官的变化，才能留意到相关联的五脏的情况。具体到五官的养生方法，很简单：常闭眼，养神；少说话，养心；平稳呼吸，养肺；多食美味，养口；少惹烦杂，非礼勿听，养耳。六、五情与五脏1、心在志为喜”“心在志为喜”是指心的生理功能和精神情志与“喜”有关。《素问?举痛论》说：“喜则气和志达，营卫通利”。喜悦的过程，犹如人体能源(精神能源和机体能源)的释放过程，获得释放的能源，将形成原动力，展开新的精神活动，并支配着身体活力，创造出新的业绩。如：能提高人的大脑及整个神经系统的活力，充分发挥机体的潜能，提高脑力和体力劳动的效率和耐久力，使人感到生活和工作中充满乐趣和信心，从而动作起来显得轻松有力、敏捷、准确、精力充沛；能使心脏、血管的肌肉运动加强，血液循环加快，新陈代谢水平提高；能扩张肺部，使呼吸运动加强，肺活量增大，有利于肺部二氧化碳和氧气的交换；能加强消化器官的运动，增加消化液的分泌，从而增进食欲，帮助消化，促进新陈代谢。2、“肝在志为怒”怒是人们受到外界刺激时的一种强烈的情绪反应，是一种不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切，故称“肝在志为怒”。一方面，大怒可以伤肝，导致疏泄失常，肝气亢奋，血随气涌，可见面红目赤，心烦易怒，甚则可见吐血、衄血、卒然昏倒、不省人事。另一方面，如肝失疏泄，也可致情志失常，表现为情绪不稳，心烦易怒。3、“脾在志为思”脾在志为思。思，即思虑、思考，是人体意识思维活动的一种状态。人的思虑的情志活动主要是通过脾来表达的。思是精神高度集中的思考、谋虑的一种情志。当人沉湎于思考或焦虑时，往往会出现饮食无味、食欲下降。有的妇女可以因为工作紧张，思想高度集中导致月经量少，经期紊乱等，这与脾主统血的功能相一致。4、“肺在志为忧（悲）”古代医家对忧愁的患者仔细观察分析后发现，肺是表达人的忧愁、悲伤的情志活动的主要器官。当人因忧愁而哭泣时，会痛哭流涕，涕，就是肺分泌的黏液。人哭泣的时候，肺气盛，黏液分泌增多，而肺开窍于鼻，所以涕就从鼻中流出了。肺主气，为声音之总司，忧愁悲伤哭泣，还会导致声音嘶哑、呼吸急促等。肺主皮毛，故忧愁会使人的面部皱纹增多。5、“肾在志为恐”恐为肾志，肾是人们表达惊恐之志的主要脏器。恐是人们对事物惧怕的一种精神状态，对机体的生理活动是一种不良的刺激。《素问?举痛论》说：“恐则气下，惊则气乱。”即是说明惊恐的刺激，对机体气机的运行可产生不良的影响。“恐则气下”，是指人在恐惧状态中，上焦的气机闭塞不畅，可使气迫于下焦，则下焦产生胀满，甚则遗尿。“惊则气乱”，则是指机体正常的生理活动，可因惊慌而产生一时性的扰乱，出现心神不定，手足无措等现象。七、五季与五脏1、春宜升补：春季阳气初生，大地复苏，万物生发向上，内应肝脏，应根据春季的特性，因势利导，应用桑叶、菊花、生姜等升散之品以充分调动人体的阳气，使气血调和。2、夏宜清补：夏季炎热、火邪炽盛，万物繁茂，内应心脏，应根据夏令之时，人体脏腑气血旺盛，采用金银花、荷叶、莲子等清淡、清热之品调节人体阴阳气血。3、长夏宜淡补：长夏时值夏、秋之际，天热下降，低湿上蒸，湿热相缠，内应脾脏，应采用赤小豆、绿豆、藿香等淡渗之品，利湿健脾以达到气血生化有源。4、秋宜凉补：秋季阳气收敛，阴气滋长，气候干燥，内应肺脏，此时五脏刚从夏季旺盛的代谢中舒缓过来，应采用百合、黑芝麻等滋阴生津之品，以调节夏季脏腑功能的失调。5、冬宜温补：冬季天气寒冷，阳气深藏，内应肾脏，此时应根据冬季封藏的特点，以桂圆、核桃仁、阿胶等温补之品来滋补人体气血之不足，是脏腑的气血旺盛，适应自然界的变化。五行、五脏、五味、五色、五官、五情、五季之间息息相关、密不可分，只要你掌握了他们之间的相互关系，并应用到日常的养生中，相信您自会有一个健康的体魄！
中医体质辨识与调理作文 中医体质辨识与调理师证执业范围文案：
作者：山西中医学院第二中医院马文辉里部病证，包括阳明病和太阴病，它们是胃肠道中两种性质不同的症候群。阳明机能亢奋，太阴机能衰减，故阳明为实为热，太阴为虚为寒。第一节阳明病类证一、阳明病[主证]胃家实，发潮热，自汗出，大便难。第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”“胃家”系指肠胃而言。“实”指病体为实，实有其物，并有一系列之实热症状，故“胃家实”是本病的核心症状。“发潮热”是实有其物（包括食、水、痰、血）积而不去，其中会有热源物质，经肠粘膜吸收入血液后，引起刺激性发热。“自汗出”，是内部郁热，热蒸皮肤，腠理开泄，津液外泄的表现。汗出伤津，致使大便干结不下，而出现“大便难”。这些症状，均导源于“胃家实”，是胃家实的必然结果。故将“胃家实”列为核心症。[治疗原则]急下存阴。[主方及主药]主方：大承气汤阳明病是内热致实，实则气机不畅，故有热，有食，有气相互掺杂，治疗则必须针锋相对：一要凉药清热；二是排除蓄积之物；三要照顾机体健康。此作用只有大承气汤担之得当，故以大承气汤做主方。大黄性寒味苦，苦寒可以泄热，它具有较强的攻下作用，可以“荡涤肠胃，推陈致新”，泻实，泻热。所以它可以担当起阳明病必须排的作用，这是其一。其二，大黄是苦寒药，它又能担负起阳明病必须泻热的作用。其三，本品经抗菌试验证明，它对金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌等都有较强的抑制作用。而肠道病则多由致病菌引起，故用之更妥。大黄泻下之力虽大，然对于阳明病来说，泻下不仅需要肠管收缩之力，而且又需要大量的液体稀释蓄积物，此则大黄就嫌不足，必须有芒硝来帮助。芒硝含有硫酸钠、钙、钾等成分，它们是不易肠壁吸收的物质，在肠内可形成高渗盐溶液，使肠道保持大量水分，以软坚排便，助大黄泻热。枳实，厚朴为佐药，肠内容物蓄积，易发酵产气，故用其消胀除满。枳实主要成分是橙叶香油等，能增强肠胃节律蠕动，平痉挛健胃，厚朴含厚朴酚，挥发油等，可以排气消胀。[鉴别证治]阳明病为里热实证。它是由于消化道内有四种异源同性的有形物质障碍，而发热致实的，那么里热实证是其共性，而异源同性的水、血、痰、食则是个性。因此，在临床治疗上，必须在注意共性治疗的基础上，注重研究每个有形物质致病的个性，只有掌握了共性，又细察了个性，治疗才能单刀直入，针锋相对，收到良好的效果。
一、大承气汤证1、大承气汤主证原文：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足澉然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。（208）大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚，芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。2、大承气汤重证原文：伤寒，若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发潮热，谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212）诠释：“潮热”是阳明病的热型，“手足澉然汗出”是大便硬的外证。“汗出不恶寒”是太阳病表解入里的指征。“脉迟”为阳明病大承气汤证之脉。吴人驹说：“一腹之中，上中下邪气皆盛，证之全实者，其脉单沉伏，不可生疑畏，惟下之而脉自渐出也。（《医宗金鉴》）3、大承气汤适应证（1）潮热，谵语，手足漐漐汗出，大便难。原文：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（220）诠释：潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语四证是大承气汤四大适应证，标志着燥屎已经形成。只要胃家有燥屎则可使用大承气汤。原文：阳明病，谵语，有潮热，反不能食，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤。（215）诠释：“胃中”只是体表定位，燥屎不在胃而在横结肠。阳明病只要燥屎不升至模结肠，不影响饮食，同时也不会出现腹胀痛。（2）汗出，潮热，谵语，大便难原文：汗出谵语，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。（217）病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。（240）诠释：大承气汤证的“汗出，日晡所发热”与54条“时发热自汗出而不愈”之桂枝汤证有相似之处，故仲景特以“脉实”“脉浮虚”以资鉴别。同时汗出特点也不相同，参182条，阳明病外证为“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”（3）心中懊恼而烦，腹满而痛，不大便原文：阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238）大下后，六七日不大便，烦不解，腹满而痛者，此有燥屎，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤也。（241）正误补缺：阳明病，下之后，六七日不大便，心中懊恼而烦，腹满而痛者，此有燥屎，所以然者，以新病差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，而成宿食故也，可攻，宜大承气汤，损谷则愈。若下后，腹微满，初头碍，后必溏，不可攻之，宜栀子厚朴汤。诠释：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。（203）病人脉已解，而日暮微烦，以新病差，人强与谷，脾胃气尚解，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。（398）上述阳明病大承气汤证的形成为伤寒下后胃气尚弱，食谷不化，形成燥屎。故民俗有“饿死的伤寒，撑死的痢疾”之说。（4）小便不利，大便难，时有微热，喘冒不能卧原文：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（251）诠释：参203条“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”本条讲述了小便与大便的关系。《内经·经脉别论》说：“食入于胃，散精于肝，淫气于筋，饮入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五精并行。”再看179条“太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”由此可知，阳明病的形成与水液代谢有密切关系，小便不利，水走胃肠燥屎不能形成。小便自利，水走膀胱，不能回流胃肠，大便则硬。（5）目中不了了，睛不和，大便难，身微热原文：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜承气汤。（252）诠释：“目中不了了，睛不和”为里实影响神经系统后引起的病证，为越部证，只要攻除里实，病变即可自解，故曰：“无表里证”即非半表半里证。（6）发热，汗多，不大便原文：阳明病，发热汗多者，急下者，宜大承气汤。（253）诠释：本证为大汗伤阴，燥屎内结之证，须急下之，否则很快形成212条大承气汤重证。（7）腹满痛，不大便原文：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）诠解：“腹满痛”是燥屎升至模结肠的标志，为阳明病急证，故须急下之，否则形成肠梗阻。（8）口燥咽干，脉沉迟原文：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320）正误补缺：阳明病，得之二三日，口燥咽干，脉沉迟者，急下之，宜大承气汤。诠释：“脉沉迟”为阳明病的大承气汤证常脉，为燥屎内结，邪伏于里之象，如不识此，误以为少阴病，则大错特错。（9）自利清水，色纯青，口干燥，脉沉迟原文：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321）正误补缺：阳明病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，脉沉迟，急下之，宜大承气汤。诠释：本证为燥屎内结，热结旁流之证，多为伤寒四五十天，不吃饭，只饮水，水伴胆汁沿燥屎间隙而下，故而形成自利清水，色纯青。内结之势更盛，故须急下之。（10）腹胀，不大便，脉沉迟原文：少阴病，六七日，腹胀，不大便，急下之，宜大承气汤。（322）正误补缺：阳明病，六七日，腹胀，不大便，脉沉迟者，急下之，宜大承气汤。诠释：燥屎内结，腑气不通，病情危急，故宜急下之。4、大承气汤禁忌证（1）表未解，不可攻下，先解表，后攻里。原文：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。（44）……若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。（208）……其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已……乃可攻之。（106）诠释：表证未解，攻下则引邪入里。（2）太阴虚寒，胃中冷者，不可攻下原文：阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。（194）正误补缺：太阴病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。原文：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。（204）……若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。（208）诠释：呕，腹大满皆为太阴虚证，治疗必须兼顾虚实两个面，方不至误。“满”与“胀”的区别在于满为患者自觉症状，腹部柔软，喜按。胀为他觉症状，腹部硬而拒按。二、调胃承气汤证1、调胃承气汤主证原文：伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反以下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和之，此为内实也，调胃承气汤主之。（105）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。（213）若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。（29）大黄四两（去皮，清酒洗），甘草二两（炙），芒硝半升上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。正误补缺：阳明病，谵语，汗出，蒸蒸发热，大便硬者，调胃承气汤主之。诠释：213条“小承气汤主之”为错简，参29条“胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”。发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤（改为调胃承气汤）和之。（250）诠释：阳性病，汗清不解，燥屎还未完全形成，表现为胃气不和时，使用调胃承气汤。三、桃核承气汤证原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）桃仁五十个（去皮尖），大黄四两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），芒硝二两上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食，温服五合，日三服，当微利。诠释：“热结膀胱”与“胃中有燥屎五六枚”表述方法相同。膀胱，胃中都不是指脏腑本身，只是在体表投射区，代表病位，膀胱即下焦小腹部位。关于“热结膀胱”的问题，历代争论很大。认为是太阳病不解，遂经瘀热，结于膀胱，形成膀胱蓄血。这是六经立论的依据，但事实并非如此。这里的血不是蓄于膀胱，而是蓄于大肠，与桃核承气汤作用部位是一致的。出血为热迫血行，同时也是泄热自救。参46条在上可衄，本条在下可便。血出热泄后，在里形成蓄血证，出现少腹急结，病机仍然是阳明里实证。四、抵当汤与抵当丸证原文：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）水蛭（熬），虻虫各三十个（去翅足，熬），桃仁二十个（去皮尖），大黄三两（酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126）水蛭二十个（熬），虻虫二十个（去翅足，熬），桃仁五十个（去皮尖），大黄三两上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之，卒时当下血，若不下者，更服。正误补缺：伤寒有热，表解已，少腹硬满，小便自利，其人发狂，脉微而沉者，为有血也，下血乃愈，抵当汤主之。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。诠释：124、126两条，是完全相同的两个证，故把126条抵当丸改为抵当汤，合为一条。“太阳随经，瘀热在里”说明了经络参与了病邪传变，但必须指出的是经络并非是太阳膀胱经，血也不是蓄在膀胱腑，而是蓄于大肠。原文：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（237）太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125）正误补缺：阳明证，其人喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，本有久瘀血也，若身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂，血证谛也，抵当丸主之。小便不利者，为无血也。诠释：两条皆改为抵当丸主之，是因为喜忘，身黄非短期所能形成，皆久瘀血。“丸者缓也，汤者荡也“，新病速取，久病缓攻。小便不利者，为无血。五、大陷胸汤证1、大陷胸汤主证原文：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。（149）大黄六两（去皮），芒硝一升，甘遂一钱匕上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂煮，温服一升，得快利，止后服。诠释：本证为水热互结于胸胁，参136条：“伤寒十余日，……但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”证属阳明病。“结胸热实”既说出了病位，也指明了病机，同时也含有“脉沉而紧，心下痛，按之石硬”三大主证。2、大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）诠释：大柴胡汤证为小柴胡汤证与小承气汤证的合证，病位涉及半表半里与里部，主证为发热或往来寒热，呕不止，下利，心下急，心中痞硬，郁郁微烦，但头汗出。与大陷胸汤证在病位与病证上都有相象之处，所不同的为大柴胡汤证为热结在里，心下急，心中痞硬，但不痛。大陷胸汤证为水结在胸胁，为结胸热实，心下痛，按之石硬。参条文103、165条大柴胡汤证。3、大陷胸汤适应证原文：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛者，大陷胸汤主之。（137）诠释：本证为大陷胸汤证与调胃承气汤证合证，即水食互结。由于大陷胸汤本身是具备泻水，泻食的双重作用，故水食互结仍然使用大陷胸汤。如果二证单一出现是不可混淆的，如尤在泾所言：“大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分，以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓，所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰夹食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食……大承气先煮枳朴后纳大黄，大陷胸先煮大黄而后纳诸药。夫治上者制以缓，治下者治宜急，而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物而其用又不同如此。”（《伤寒贯珠集·太阳篇下》）4、大陷胸汤禁忌证原文：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。诠释：阳明病脉常沉伏而迟，出现浮大数疾之脉皆胃气衰败之象，慎用攻下之法。如吴人驹说：“一腹之中，上下邪气皆盛，证之全实者，其脉常沉伏，不可生疑畏，惟下之而脉自渐出也。”（《医宗金鉴》）六、大陷胸丸证原文：结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（131）大黄半斤，葶苈子半升（熬），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖，熬黑）上四味，捣筛两味，内杏仁，芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚，另捣甘遂沫一钱匕，白密二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效，禁如药法。正误补缺：阳明病，结胸热实，脉沉而紧，项亦强，如柔痉状，喘鸣迫塞，心下痛，按之石硬者，宜大陷胸丸。诠释：大陷胸丸证为大陷胸汤证与葶苈大枣泻肺汤合证。参《金匮要略》补入喘鸣迫塞。本证较大陷胸汤证病重而久，故以丸剂缓图。七、十枣汤证原文：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）芫花（熬），甘遂，大戟上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥大者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。正误补缺：大青龙汤证，表解后，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。诠释：本条“太阳中风”非12条之桂枝汤证而是38条之大青龙汤证。“下利呕逆”与本证不符，去掉。本证为皮水证与里水证合证，表解里未和的阳明病，“汗出不恶寒”是表解的标志。“头痛”为越部证，由水气上犯所致。张隐庵说：“头痛，表证也，然亦有在里者”。如“伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。”诠释：本方服后，副作用很大，上吐下泻，丢钾严重，容易导致心衰，故凡见数、涩脉者，皆不能使用。八、蜜煎导方原文：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。（233）食蜜七合上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦者。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时方去之。疑非仲景意，己试甚良。又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。诠释：本证为麻子仁丸重证，津液内竭，不可用攻下法，当因势利导，故曰导法。九、瓜蒂散证原文：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。（166）瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血家，不可与瓜蒂散。诠释：“胸中有寒”汉朝时没有痰字，借用寒字。痰饮停于胃中，因势利导，吐而越之。第二节太阴病类证[主证]腹满，或吐或利，时腹冷痛。第273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”这一条是太阴病原有的提纲。太阴本质属寒。其主要病理是肠胃功能降低，致水液滞留于肠胃，故出现腹满，这是一个代表性的症状，是核心证。胃肠道水液潴留，就是中医称之的湿，湿重，则脾为湿困，粘液水分化之不以，留之不去，泛溢于上，就要产生呕吐；若濡滑于下，就要出现下利。且由于太阴虚寒，故常有“时腹冷痛”。[治疗原则]温里健中。[主方及主药]主方：苍术汤（即《金匮》甘草干姜茯苓白术汤）《伤寒论》叙述太阴病者共有八条，除第277条：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”之外，没有提出方子来。《金匮·五脏风寒积聚病脉症并治》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出。衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”苍术建中燥湿：太阴病以虚寒为中心，由于吸收功能降低而水湿积留，治当首先建中燥湿，建中燥湿以白术、苍术为好，尤以苍术之力最大，故将原方之白术改为苍术（古代苍白二术不分）做为主药。苍术芳香燥湿，长于建中燥湿，它的主要作用是增强肠道对水液的吸收功能，并借着茯苓的作用，通调水道，下输膀胱。苍术虽温，但由于太阴病属寒，而且常有吐利，使阳更虚，故仅用苍术之温是不够的，必须配干姜以加强温热之力量。干姜温中之力最强，故用之为副主药。茯苓渗湿利水：茯苓含茯苓酸，β-茯苓糖等。它能抑制曲细尿管再吸收作用，并可阻止蛋白之排出，是最理想的渗湿药。[鉴别证治]太阴病虽本质属寒，而且呈现出一系列的消化吸收功能减退的现象，这一点是肯定的。但是同一病在不同的发展阶段上，以及发病的部位不同，所表现的形式还是有差别的。所以，在临床上，不但要掌握总的原则，而且要分清病位、病证，分而治之。
一、理中汤证1、理中汤主证原文：霍乱、头痛发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）人参，干姜，甘草（炙），白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升去滓，温服一升，日三服，若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。正误补缺：霍乱，头痛，身疼痛，自利不渴者，理中丸主之。诠释：本证为里部虚寒证，属太阴病。以下利为主证。参277条“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈。”2、理中汤适应证原文：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，以丸药温之，宜理中丸。（396）人参，白术，甘草（炙），干姜各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服。诠释：本证病久证轻，以丸药缓图之。“胸上有寒”为一症状，即食道发凉，为胃中虚寒所致。参159条“理中者，理中焦”病情加重则发展为吴茱芋汤证，“干呕，吐涎沫”。参378条。二、桂枝加芍药汤证原文：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。（279）桂枝三两（去皮），芍药六两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），生姜三两（切）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：桂枝汤今加芍药。正误补缺：本桂枝证，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。诠释：表虚误下，卫阳受伤，胃气被伐，而致太阴虚寒证。桂枝汤中桂枝芍药等量时，方剂作用在表，调和营卫。芍药倍桂枝时，引药入里，主治太阴。三、小建中汤证1、小建中汤主证原文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。（100）桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升上六味，以水七升，煮取一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。诠释：本方为桂枝加芍药汤加饴糖而成。饴糖能延缓药物作用时间，增强止痛效果。2、小建中汤适应证原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）诠释：“心中悸而烦”为少阴证。三阴之寒不分家，以小建中汤治少阴病轻重，虽针对性不强，但大法不谬。四、厚朴生姜半夏甘草人参汤证原文：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二两，人参一两上五味，以水一斗煮取三升，去滓，温服一升，日三服。正误补缺：太阴病，吐利，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。诠释：本证为太阴病偏重于虚，主证为腹胀满。五、五苓散证1、五苓散主证原文：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）上五味，捣为散，以白饮和服方寸七，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。诠释：本证为太阴病，水液代谢失常，水饮内停，不能转输而致。主证有：心下痞，脉浮，小便不利，微热消渴。五苓散证的形成与饮水有密切关系，太阳病，发汗后，脱水伤津，胃中干出现烦躁不得眠，口渴欲饮。这时只需少少与饮之，使胃气得和，津液得充，则口渴，烦躁得解。如果大量饮水，由于病初愈，胃肠吸收功能较差，水不但不能被吸收输布，反而更加抑制其吸水功能，造成蓄水证，加剧口渴，形成恶性循环。“微热消渴，小便不利”的病机为：肠道蓄水，吸水功能被遏制，水不能被吸收利用，造成组织间缺水，刺激饮水中枢，形成口渴证，严重者则烦渴或消渴，口渴则饮水自救，引水越多，则越压制胃物吸水功能，口渴愈甚，口渴越甚，大脑垂利分泌抗利尿素越多，抑制排尿，形成小便不利。组织间缺水，产热增高，出现微热脉浮等假象。2、五苓散重证原文：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）伤寒，汗出而渴，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）正误补缺：伤寒发热，汗出，六七日不解而烦，渴欲饮水，水入即吐，小便不利者，名曰水逆，五苓散主之。口不渴，心下悸者，有表里证，茯苓甘草汤主之。诠释：水逆证是五苓散证重证，如发热汗出，六七日不解而烦，心下悸，小便不利，此为心阳虚，水湿不能输布而成。“表里证”为半表半里证代名词，在《伤寒论》中有七处提到。参252、93、153、163、168、257，不是少阳病，便是少阴病。3、五苓散适应证（1）霍乱病形成五苓散证原文：霍乱，头痛有热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。（386）（2）太阳病形成五苓散证原文：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）（3）阳明病形成五苓散证原文：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（244）六、桂枝去桂加在茯苓白术汤证原文：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）芍药三两，甘草二两（炙），生姜（切），白术，茯苓各三两，大枣十二枚（擘）上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓白术。正误补缺：头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利，大便难，此必初头硬，后必溏，不可攻之，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。诠释：服桂枝汤，或下之病仍不解，可知本证非桂枝证和阳明病。参照238条“腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之”可知，本证使用下法为误治，但必有大便难，故补入“初头硬，后必溏，不可攻之”。再参照174条“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”桂枝对直肠部位有兴奋作用，促进吸水，今太阴病，大便难，初头硬，后必溏，桂枝虽对太阴有利，但对排便不利，故去桂加茯苓白术。头项强痛，翕翕发热为越部证。七、茯苓桂枝白术甘草汤证原文：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术，甘草各二两（炙）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。诠释：本证为太阴病里虚寒证，心下逆满，气上冲胸，起则头眩为浊气上逆而致。身为振振摇由发汗伤阳，经脉失养所致。参82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之”病机是一致的。皆发汗伤及经筋所致。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”八、旋复代赭汤证原文：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（161）旋复花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。诠释：本证为太阴病，胃气上逆，心下痞硬，噫气不除证。九、吴茱萸汤证1、吴茱萸汤主证原文：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。（243）干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两（切），大枣十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。正误补缺：太阴病，干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。食谷欲呕者，属太阴也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小柴胡汤主之。诠释：本证为里寒太阴病。参352条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。“头痛”为越部证，由浊阴上犯而致。病在上焦，得汤反剧者，为小柴胡汤证，参266条“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”2、吴茱萸汤适应证原文：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）正误补缺：太阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。诠释：里部阴寒极盛，影响表部则手足逆冷，影响半表半里部则烦躁欲死，皆为越部证。十、桃花汤证原文：少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。（306）少阴病，二三日到四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）赤石脂一斤（一半全用，一半筛末），干姜一两，粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合。内赤石脂方寸七，日三服。若一服愈，余勿服。正误补缺：太阴病下利便脓血者，桃花汤主之。诠释：本证属太阴病虚寒证，病位在里部。参316条“少阴病，二三日不已至四五日，腹痛，小便不利……真武汤主之”307条为错简，桃花汤证无腹痛，小便不利，故去掉。十一、赤石脂禹余粮汤证原文：伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。（159）赤石脂一斤，太一禹余粮一斤（碎）上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。诠释：本证为太阴病下焦虚寒证，门户失约，滑脱不止，主证为下利不止，心下痞硬。第三节里部部证根据《伤寒论》第175条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，”似阳明病。“胁下有水气，腹中雷鸣，下利”似太阴病，但又似是而非，寒热虚实均不分明，难分阳明太阴，故为里部部病，里部的生姜泻心汤证实为一个寒热虚实错综的病证，阳明之热积于胃，留而不去，胃气上逆则现于干噫食臭此为实热作崇。胃中瘀热不除，而使脾不运化，脾气不升，水饮不得四布而停于胁下，而见胁下有水气，水阻气道，气机不畅则腹中雷鸣；水湿下泄而见下利，皆太阴虚寒之候也，寒热分居，虚实相隔，使里部消化功能出现紊乱，必须健脾以和中，使脾气得健，水饮得行，气机畅达，脾气上升而水消利止，胃气得降则食积可去，积聚之食去，胃气下降则心下痞硬方解，干噫食臭得消，所选之方，非寒热并用，清补并举不得治愈。方用生姜泻心汤作主方，生姜半夏以温胃散寒、燥湿降逆，使胃气得降，积聚之食可消，黄连、黄芩苦寒以治胃脘之势，使瘀积之热得泄，人参、大枣健脾补气，使脾气上升，下利可止，水气得输，以治太阳之虚，干姜、甘草温运胃阳，和调于中，使太阴之寒得温，八药并举，四面为用，寒热虚实混杂之证，尽得消、清、温、补，温清并用，消补相济，建健脾和中之功。[鉴别证治]一、生姜泻心汤证原文：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）生姜四两（切），甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。本云：理中人参黄芩汤去桂枝术加黄连。诠释：本证为里部寒热错杂，虚实并见的部证，以干噫食臭，心下痞硬，腹中雷鸣，下利为主证。二、半夏泻心汤证原文：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡汤证在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，心蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）半夏半升（洗），黄芩，干姜，人参，甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。正误补缺：伤寒五六日，呕而下利，腹中雷鸣，心下痞硬满者，半夏泻心汤主之。诠释：参《金匮要略·呕吐哕下利病》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”故补入。本证为生姜泻心汤类证，不同点在于一为干噫食臭，一为呕而不食。三、甘草泻心汤证原文：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（158）甘草四两（炙），黄芩三两，干姜三两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘），黄连一两上六味，以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。正误补缺：其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，此为胃中不和，胃气虚，客气上逆，甘草泻心汤主之。诠释：本证之下利日数十行，谷不化为胃肠蠕动加快，食物下行过速所致，其味秽臭，与四逆汤证之下利清谷不同。四、干姜黄芩黄连人参汤证原文：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）干姜，黄芩，黄连，人参各三两上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。正误补缺：本自寒下，若食入口即吐，此为胃中不和，寒热格拒，干姜黄芩黄连人参汤主之。诠释：格则吐逆，格者吐逆之病名也。丹波元坚说：“然大旨不过本是胃虚膈热，医误吐下，故热搏于上，而冷甚于下也。”本证为里部寒热格拒之证。五、黄连汤证原文：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两（去皮），人参二两，半夏半升（洗），大枣十枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二，疑非仲景方。正误补缺：伤寒解之后，胸中烦热，胃中不和，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。诠释：本证为生姜泻心汤类证。参157条“伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”两方只一味之差，桂枝易生姜。第四节里部单、兼、合证一、白头翁汤证原文：热利下重者，白头翁汤主之。（371）下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）白头翁二两，黄柏三两，黄连三两，秦皮三两上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。诠释：本证为阳明热痢。二、葛根黄芩黄连汤证原文：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）葛根半斤，甘草二两（炙）黄芩三两，黄连三两上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。正误补缺：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，若汗出而喘者，表未解也，麻黄杏仁甘草石膏汤主之。表解已，利下不止者，葛根黄芩黄连汤主之。诠释：本证为表热里热合证，参照163条“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”本条与163条错简。桂枝证误下形成桂枝人参汤证，麻杏甘石汤证误下协热下利，形成葛根黄芩黄连汤证。三、黄芩汤证和黄芩加半夏生姜汤证原文：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）黄芩三两，芍药二两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。黄芩加半夏生姜汤方：黄芩三两，芍药二两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），半夏半升（洗），生姜一两半（一方三两，切）正误补缺：热利，腹中痛者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。诠释：本证为里部阳明热利证，参358条“伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。”补入腹中痛。四、小承气汤证1、小承气汤主证原文：阳明病，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。（214）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也……若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。（208）大黄四两（酒洗），厚朴二两（炙，去皮），枳实三枚（大者炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服汤当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者勿服之。诠释：大承气汤证脉为迟脉，如阳明病出现数疾之脉，为胃气衰败的表现。正如方有执所说：“滑疾有不宁之象，不可不知。”249条为错简，参213条“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。”两条方证恰好相反，故修正。小承气汤证为阳明病兼太阴虚证，故尔小承气汤多用于阳明病转太阴虚的中间过程。或胃气本虚而形成阳明证者。2、小承气汤适应证（1）探试法原文：……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，与大承气汤；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，与桂枝去桂加茯苓白术汤；攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕，与五苓散；若其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（209）诠释：小承气汤为一中介方，属阳明热与太阴虚合证方，仲景辨不清是阳明引起的不大便，还是太阴引起的不大便时，则以小承气汤测试，使用小承气汤后，转矢气者为阳明病，不转矢气者为太阴病。什么为“转矢气”呢？一般认为有气从肛门排出即放屁。资料表明，转是还，返回的意思。209条“腹中转矢气”腹中怎能放屁呢？实际上是服小承气汤后，肠蠕动增强，推动肠中浊气欲以肛门排出，行至燥屎处，阻塞不得出，复还腹中，移时再作，肠鸣有声，如果是太阴病，肠中无燥屎形成，就没有转矢气形成，服后则泄。（2）慎用法原文：得病二三日，脉弱，无太阳，柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。诠释：阳明病出现脉弱，烦躁，心下硬说明明兼有太阴虚的成份，攻下时，要十分慎重。五、麻子仁丸证原文：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸气之。（247）麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤（炙），大黄一斤（去皮），厚朴一只（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以知为度。正误补缺：趺阳脉浮而涩，此为胃气强，脾为约，小便数，大便则硬，麻子仁丸主之。诠释：胃强脾约，胃热肠燥，津液受伤，脾不为胃行其津浪，津液不能定期入胃中，大便则硬。参203条“以亡津液，胃中干燥，故当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”278条“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”由此两条可以看出，脾主水液代谢，“脾家”是一个系统，如胃家。功能正常，津液自还胃中，失常则不能还入胃中，形成大便硬。第五节里部的合并病一、茵陈蒿汤证原文：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）茵陈蒿六两，栀子十四枚，擘，大黄二两，去皮上三味，以水一斗二升，先煎茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去渣，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹满，黄从小便去也。诠释：阳明病黄疸证，临床多见于黄疸型肝炎。二、大柴胡汤证，1、大柴胡汤主证原文：伤寒发汗，汗出不解，心中痞硬。呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（145）太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）柴胡半斤，黄苓三两，芍药三两，半夏半升（洗）生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。诠释：小柴胡汤证兼里热者，为大柴胡汤证。《宋本》无大黄，《金匮要略》《时后方》《千金方》《外台秘要》皆有大黄，从方剂来看，本方的主要作用在于治疗半表半里证与阳明合病，当加大黄。枳实、芍药、大黄三味药配合，泻下作用极强，每日可达十五六次，缺一不可，可见中药配伍的重要性。临床多见于胆囊炎、胰腺炎。2、大柴胡汤适应证原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。（136）诠释：本证为阳明病影响半表半里者。全方和解表里，通下里实。三部六病调胃汤即有本方化裁而来，临床只要有聚关脉和阴明实即可使用，其泻下作用不亚于大承气汤。三、柴胡加芒硝汤证原文：伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热。……潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两（炙），生姜一两（切），半夏二十铢（本云，五枚，洗），大枣四枚（擘），芒硝二两上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解，更作。诠释：本证为小柴胡汤证兼里实证。潮热为阳明热型，为燥屎内结的外证，本证较大柴胡汤证轻，大柴胡汤为二阳合证，本方证为先表后里。临床多见于胆石症。本文转载自
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